دریچه به اندازه کافی باز نمی شود
اختلاف فشار در دو سوی دریچه افزایش می یابد و بطن ممکن است برای عبور خون مجبور به تولید فشار بسیار بیشتری شود.
بیماری دریچه قلب، والولوپلاستی، دبی
بیماری دریچه قلب و والولوپلاستی در دبی
ارزیابی یک بیماری دریچه ای باید به چهار سؤال پاسخ دهد: کدام دریچه درگیر است، مشکل تنگی است یا نارسایی، شدت آن چقدر است و آیا قلب یا علائم بیمار تحت تأثیر قرار گرفته اند. درمان می تواند از پیگیری منظم و دارو تا والولوپلاستی بالونی، درمان دریچه از راه کاتتر یا جراحی متفاوت باشد.
دریچه←نوع ضایعه←شدت←پاسخ قلب←گزینه درمان
اصل اول
تنگی و نارسایی دریچه دو مشکل مکانیکی متفاوت هستند.
دریچه تنگ، جریان رو به جلو را محدود می کند. دریچه نشت کننده اجازه برگشت خون را می دهد. گاهی هر دو مشکل همزمان وجود دارند، اما درمان صحیح به مکانیسم، آناتومی، شدت و اثر بیماری بر قلب بستگی دارد.
دریچه به طور مؤثر بسته نمی شود
بخشی از خون به عقب برمی گردد و بار حجمی ایجاد می کند که در طول زمان می تواند به بزرگ شدن حفره ها یا اختلال عملکرد قلب منجر شود.
تظاهر بالینی
بیماری دریچه ممکن است سال ها کم علامت بماند و زمانی مهم شود که سازگاری قلب کاهش پیدا کند.
این علائم با بسیاری از بیماری‌های قلبی و غیرقلبی مشترک‌اند و باید همراه معاینه و تصویربرداری تفسیر شوند.
تنگی نفس
تنگی نفس با فعالیت، کاهش تحمل ورزش یا مشکل در دراز کشیدن میتواند هنگام افزایش فشارهای قلب یا اختلال عملکرد آن رخ دهد.
درد یا محدودیت هنگام فعالیت
تنگی شدید آئورت میتواند درد قفسه سینه یا محدودیت واضح هنگام فعالیت ایجاد کند، اما درد قفسه سینه علل متعددی دارد.
سرگیجه یا غش
سرگیجه یا غش هنگام فعالیت میتواند علامت مهمی باشد، به‌ویژه در تنگی شدید آئورت.
خستگی، ورم یا تپش قلب
خستگی، ورم مچ پا، احتقان شکم یا فیبریلاسیون دهلیزی میتواند با تغییر حفرات، فشارها و ریتم قلب همراه باشد.
آناتومی دریچه ها
عبارت «بیماری دریچه قلب» می تواند به مشکلات آناتومیک بسیار متفاوتی اشاره کند.
دریچه های آئورت، میترال و سه لتی از نظر مکانیسم، الگوی بیماری و گزینه های مداخله با یکدیگر تفاوت دارند. بیماری اکتسابی دریچه ریوی در طب قلب بزرگسالان شیوع کمتری دارد.
دریچه آئورت
تنگی آئورت در سالمندان اغلب کلسیفیک است. نارسایی آئورت برگشت خون به بطن چپ است. بیماری شدید ممکن است به TAVI یا جراحی نیاز داشته باشد.
دریچه میترال
نارسایی میترال میتواند اولیه یا ثانویه باشد. تنگی روماتیسمی میترال مهم‌ترین وضعیتی است که در آن کمیسوروتومی بالونی درمان شناخته‌شده‌ای برای آناتومی مناسب است.
دریچه سه‌لتی
نارسایی سه‌لتی اغلب با تغییرات قلب راست یا دهلیزها مرتبط است. درمان ممکن است دارویی، جراحی یا در بیماران منتخب از طریق کاتتر باشد.
دریچه ریوی
بیماری دریچه ریوی در بزرگسالان کمتر شایع است و ممکن است مادرزادی یا پس از مداخله باشد. بالون برای بعضی تنگی‌های ریوی مناسب است.
ارزیابی ساختاریافته
سؤال فقط این نیست که «دریچه غیرطبیعی است؟» بلکه باید دانست «این اختلال چقدر مهم است؟»
ارزیابی بیماری دریچه ای مهم، علائم، معاینه، اندازه گیری های اکو، پاسخ قلب و تصویربرداری تکمیلی را کنار هم قرار می دهد. در موارد پیچیده یا زمانی که مداخله مطرح است، تصمیم چندتخصصی اهمیت ویژه دارد.
شرح حال و معاینه
علائم، تحمل فعالیت، سابقه تب روماتیسمی یا بیماری مادرزادی، ریتم، اقدامات قبلی و معاینه قلبی زمینه بالینی را می‌سازند.
اکوکاردیوگرافی ترانس‌توراسیک
آزمایش خط اول برای آناتومی دریچه، شدت تنگی/نارسایی، اندازه و عملکرد بطن، دهلیزها و فشارهای ریوی است.
تأیید شدت و مکانیسم
چندین اندازه‌گیری با هم تفسیر می‌شوند. نتایج ناسازگار ممکن است به تکرار اکو، تست ورزش یا ارزیابی همودینامیک نیاز داشته باشند.
تصویربرداری پیشرفته
اکوی مری، CT، MRI قلب یا ارزیابی تهاجمی میتواند برای روشن‌کردن آناتومی یا برنامه‌ریزی مداخله استفاده شود.
تصمیم Heart Team
برای بیماری شدید، نوع و زمان مداخله باید آناتومی، علائم، سن، ریسک جراحی، بیماری‌های همراه و ترجیح بیمار را یکجا در نظر بگیرد.
علائم←شدت در اکو←پاسخ بطن←تصویربرداری پیشرفته←Heart Team
تنگی دریچه آئورت
TAVI و جراحی، دریچه آئورت شدیداً بیمار را جایگزین می کنند. نقش بالون آئورت محدود و متفاوت است.
در تنگی شدید و علامت دار آئورت کلسیفیک، زمانی که مداخله مناسب باشد، درمان قطعی معمولاً تعویض دریچه است. انتخاب بین TAVI و تعویض جراحی باید سن، آناتومی، مسیر دسترسی، بیماری های همراه، امید به زندگی، دوام و برنامه درمانی بلندمدت را در نظر بگیرد.
TAVI
راهنمای ESC/EACTS سال ۲۰۲۵، TAVI را برای بیماران ۷۰ ساله یا مسن تر با دریچه آئورت سه لتی و آناتومی مناسب، مستقل از برآورد خطر جراحی گسترش داده است. با این حال ارزیابی فردی Heart Team همچنان ضروری است.
تعویض جراحی دریچه آئورت
جراحی همچنان در بیماران جوان تر، آناتومی دو لتی، آناتومی نامناسب برای TAVI یا زمانی که همزمان جراحی قلب دیگری لازم است نقش مهمی دارد.
والولوپلاستی بالونی آئورت
باز کردن دریچه آئورت کلسیفیک با بالون معمولاً درمان قطعی و بادوام نیست. نقش آن به برخی شرایط منتخب برای پل درمانی یا تثبیت بیمار محدود می شود.
تنگی میترال و والولوپلاستی
کمیسوروتومی بالونی میترال زمانی مؤثر است که مکانیسم و آناتومی مناسب باشند.
کمیسوروتومی پرکوتانئوس میترال درمان شناخته‌شده برخی بیماران با تنگی روماتیسمی شدید و جوش‌خوردگی کمیسورها و آناتومی مناسب است. برای تنگی دژنراتیو کلسیفیک یا نارسایی میترال درمان عمومی نیست.
چه زمانی میتواند مناسب باشد
معمولاً تنگی روماتیسمی مهم همراه علائم یا اثر همودینامیک و جوش‌خوردگی کمیسورها که بتوان با بالون ایمن باز کرد.
چه زمانی ممکن است مناسب نباشد
لخته دهلیز چپ، نارسایی میترال بیش از خفیف، کلسیفیکاسیون شدید، نبود جوش‌خوردگی کمیسورها یا بیماری دیگری که به جراحی نیاز دارد از عوامل مهم هستند.
دریچه های نشت کننده
نارسایی دریچه بر اساس دریچه درگیر، مکانیسم و اثر آن بر قلب درمان می شود.
نشت دریچه معمولاً با بادکردن بالون اصلاح نمی‌شود. موارد شدید ممکن است به ترمیم، تعویض یا مداخله منتخب کاتتری نیاز داشته باشند.
نارسایی اولیه میترال
وقتی مداخله لازم است، ترمیم جراحی بادوام در مرکز باتجربه ترجیح دارد. TEER برای بعضی بیماران با آناتومی مناسب گزینه است.
نارسایی ثانویه میترال
ابتدا بیماری زمینه‌ای بطن یا دهلیز باید بهینه درمان شود. برخی بیماران علامت‌دار پس از درمان مناسب ممکن است از TEER سود ببرند.
نارسایی سه‌لتی
درمان شامل کنترل احتقان و علت زمینه‌ای است و جراحی یا روش کاتتری برای بعضی بیماران قبل از آسیب غیرقابل برگشت قلب راست مطرح میشود.
ساختار درمان
«مداخله روی دریچه» می تواند به چهار راهبرد کاملاً متفاوت اشاره کند.
روش صحیح باید بعد از مشخص شدن نوع ضایعه، آناتومی، شدت و زمان مناسب انتخاب شود. انتخاب روش قبل از روشن شدن این عوامل می تواند گمراه کننده باشد.
والولوپلاستی/کمیسوروتومی بالونی
بیشترین کاربرد تثبیت‌شده در تنگی روماتیسمی مناسب میترال است؛ همچنین بعضی تنگی‌های ریوی و بهندرت پل در تنگی شدید آئورت.
تعویض دریچه کاتتری
TAVI دریچه آئورت را بدون جراحی باز در بیماران مناسب تعویض می‌کند. تعویض کاتتری سایر دریچه‌ها اختصاصی‌تر است.
ترمیم دریچه کاتتری
روش‌هایی مانند TEER می‌توانند برای بعضی نارسایی‌های میترال یا سه‌لتی با معیارهای مناسب مفید باشند.
ترمیم یا تعویض جراحی
جراحی همچنان برای بسیاری از بیماری‌ها مهم است، به‌ویژه وقتی ترمیم بادوام ممکن باشد، چند مشکل همزمان نیاز به اصلاح داشته باشد یا آناتومی برای کاتتر مناسب نباشد.
زمان بندی مهم است
هم تأخیر بیش از حد و هم مداخله زودتر از زمان لازم می تواند زیان آور باشد.
تصمیم بر اساس علائم، شدت، اندازه و عملکرد بطن، فشار ریوی، تست ورزش، ریتم، ریسک مداخله و منفعت مورد انتظار است. وقتی هنوز مداخله لازم نیست پیگیری منظم اهمیت دارد.
خیلی زودزمان مناسبخیلی دیر
مسیرهای مرتبط قلبی
بیماری دریچه قلب معمولاً جدا از بقیه قلب بررسی نمی شود.
علائم و تصمیم های درمانی ممکن است با نارسایی قلبی، اختلال ریتم و بیماری عروق کرونر همپوشانی داشته باشند. این مسیرها زمانی به یکدیگر مرتبط می شوند که یافته های بیمار چنین ارتباطی را توجیه کنند.
پیش از هر مداخله دریچه ای
شش سؤال که پاسخ آن ها باید روشن باشد.
مشاوره خوب باید آناتومی، شدت بیماری، زمان بندی و گزینه های جایگزین را پیش از یک تصمیم مهم به زبان قابل فهم روشن کند.
- کدام دریچه درگیر است و مشکل تنگی است، نارسایی است یا هر دو؟
- شدت بیماری چقدر است و چه شواهدی نشان می‌دهد علائم یا قلب من را تحت تأثیر قرار داده؟
- اکنون به درمان نیاز دارم یا پیگیری ساختاریافته ایمن‌تر است؟
- اگر مداخله لازم است چرا بالون، TAVI، ترمیم کاتتری یا جراحی برای من ترجیح دارد؟
- ریسک‌های مهم، دوام و گزینه‌های جایگزین چیست؟
- آیا پرونده من باید توسط Heart Team یا مرکز تخصصی دریچه بررسی شود؟
پرسش های بیماران
پرسش های رایج درباره بیماری دریچه قلب و والولوپلاستی
آیا هر سوفل قلبی به معنی بیماری مهم دریچه است؟
خیر. سوفل یک یافته معاینه است. اکو و وضعیت بالینی وجود و شدت واقعی بیماری را مشخص می‌کنند.
آیا دارو میتواند دریچه تنگ یا نشتکننده را اصلاح کند؟
دارو میتواند علائم، فشار خون، ریتم، احتقان یا نارسایی قلب را درمان کند، ولی معمولاً نقص ساختاری شدید دریچه را اصلاح نمیکند.
والولوپلاستی همان تعویض دریچه است؟
خیر. والولوپلاستی در شرایط منتخب با بالون دریچه تنگ را باز می‌کند؛ تعویض دریچه یک پروتز جدید از طریق کاتتر یا جراحی قرار می‌دهد.
آیا بالون برای تنگی شدید آئورت درمان قطعی است؟
معمولاً خیر. در تنگی کلسیفیک شدید آئورت، بالون فقط بهندرت بهعنوان پل در شرایط منتخب استفاده میشود.
چه کسی ممکن است از بالون میترال سود ببرد؟
بعضی بیماران با تنگی روماتیسمی شدید میترال و آناتومی مناسب، در صورت نبود موانع مهم مانند لخته دهلیز چپ یا نارسایی قابل توجه میترال.
آیا هر بیماری شدید دریچه باید فوراً درمان شود؟
خیر. زمانبندی به علائم، پاسخ بطن، شدت، فشار ریوی، آناتومی و سایر شاخصهای خطر بستگی دارد.
مراجع بالینی
چارچوب راهنماهای فعلی استفاده شده در این صفحه
این صفحه برای آموزش بیمار است و جایگزین بررسی تصاویر اکو، معاینه بالینی، ارزیابی چندتخصصی Heart Team یا توصیه درمانی شخصی نیست.
مشاوره دریچه قلب، دبی
برای تشخیص دریچه یا روش پیشنهادی نیاز به توضیح روشن تری دارید؟
یک مرور ساختاریافته می تواند علائم، اکو، شدت بیماری، پاسخ قلب و گزینه های کاتتری یا جراحی را پیش از تصمیم بعدی در یک تصویر بالینی منسجم قرار دهد.