कैथेटर आधारित उपचार
आमतौर पर कलाई की रेडियल आर्टरी से, और जरूरत होने पर जांघ की फेमोरल आर्टरी से किया जाता है।
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंट, दुबई
कोरोनरी धमनी में रुकावट दिखना अपने आप यह नहीं बताता कि स्टेंट जरूरी है। पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन, PCI, में कैथेटर, गाइडवायर, बैलून और जरूरत होने पर स्टेंट से चुने हुए संकुचन का उपचार किया जाता है। निर्णय लक्षणों, आपात स्थिति, कोरोनरी एनाटॉमी, रक्त प्रवाह पर वास्तविक असर और उपलब्ध विकल्पों को साथ देखकर किया जाता है।
आमतौर पर कलाई की रेडियल आर्टरी से, और जरूरत होने पर जांघ की फेमोरल आर्टरी से किया जाता है।
बैलून चुने हुए हिस्से को फैलाता है और स्टेंट जरूरत होने पर उपचारित हिस्से को सहारा देता है।
हर संकुचन को PCI की जरूरत नहीं होती और हर मरीज के लिए एक ही रणनीति सही नहीं होती।

PCI को समझें
कोरोनरी एंजियोग्राफी धमनी की एनाटॉमी दिखाती है। एंजियोप्लास्टी चुने हुए संकरे हिस्से को खोलती है। स्टेंट उस उपचारित हिस्से को सहारा देता है। उपचार का फैसला पूरी क्लिनिकल तस्वीर पर आधारित होना चाहिए।
कोरोनरी धमनी की एनाटॉमी और संकुचन की जगह दिखाती है।
गाइडवायर और बैलून से चुने हुए संकरे हिस्से को खोलती है।
एक छोटा जालीदार सहारा है जो उपचारित हिस्से को खुला रखने में मदद करता है।
PCI कब विचार की जा सकती है
आपात स्थिति, लक्षण, कोरोनरी एनाटॉमी और रक्त प्रवाह पर असर, सभी निर्णय में शामिल होते हैं।
कुछ हार्ट अटैक और एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम में अवरुद्ध धमनी का रक्त प्रवाह जल्दी बहाल करने के लिए PCI महत्वपूर्ण और समय-संवेदी उपचार हो सकती है।
यदि उचित दवा के बावजूद एंजाइना दैनिक गतिविधि को सीमित करती है और जिम्मेदार कोरोनरी संकुचन की पहचान हो चुकी है, तो PCI पर विचार किया जा सकता है।
कुछ महत्वपूर्ण या जटिल कोरोनरी पैटर्न में रक्त प्रवाह बहाल करना आवश्यक हो सकता है, लेकिन सही तरीका PCI, बायपास सर्जरी या कोई अन्य रणनीति हो सकती है।
जब मध्यम स्तर का संकुचन एंजियोग्राम में दिखे और उसकी अहमियत स्पष्ट न हो, तो FFR या iFR यह समझने में मदद कर सकते हैं कि वह रक्त प्रवाह को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर रहा है या नहीं।
प्रक्रिया के दौरान
हर चरण एक अलग तकनीकी काम करता है, इसलिए मरीज के लिए यह समझना आसान रहता है कि एंजियोग्राफी, बैलून और स्टेंट कब और क्यों उपयोग किए जाते हैं।

आमतौर पर कलाई की रेडियल आर्टरी से प्रवेश किया जाता है, जरूरत होने पर जांघ की फेमोरल आर्टरी का उपयोग किया जा सकता है। मॉनिटरिंग और दवाओं की समीक्षा पहले होती है।
गाइडिंग कैथेटर कोरोनरी धमनी के मुहाने पर रखा जाता है। कॉन्ट्रास्ट से एनाटॉमी और लक्ष्य लीज़न की पुष्टि की जाती है।
बहुत पतला कोरोनरी गाइडवायर संकरे हिस्से के पार सावधानी से आगे बढ़ाया जाता है और धमनी के अंदर रहता है।
छोटा बैलून लीज़न को तैयार या फैलाने के लिए फुलाया जा सकता है, ताकि स्टेंट सही तरीके से फैल सके।
स्टेंट को ठीक लक्ष्य हिस्से पर रखा जाता है और फैलाया जाता है, ताकि वह धमनी की दीवार को सहारा दे और उपचारित ल्यूमेन खुला रहे।
कॉन्ट्रास्ट से अंतिम रक्त प्रवाह, स्टेंट का फैलाव और आगे की धमनी देखी जाती है। चुने हुए मामलों में IVUS, OCT, FFR या iFR उपयोगी हो सकते हैं।

अंतिम PCI परिणाम को समझना
स्टेंट खुलने के बाद दोबारा कॉन्ट्रास्ट इमेजिंग से उपचारित हिस्से, स्टेंट के किनारों, स्टेंट के आगे के रक्त प्रवाह और अतिरिक्त ऑप्टिमाइजेशन की जरूरत का आकलन किया जाता है।
क्या उपचारित धमनी में रक्त प्रवाह बेहतर हुआ है?
क्या स्टेंट धमनी की दीवार के साथ पर्याप्त रूप से खुला है?
क्या स्टेंट के किनारे और आसपास के धमनी हिस्से संतोषजनक हैं?
क्या और उपचार जरूरी है, या प्रक्रिया पूरी हो चुकी है?
उपचार रणनीति चुनना
जब सबसे अच्छी रीवैस्कुलराइजेशन रणनीति स्पष्ट न हो, तो एनाटॉमी, अपेक्षित लाभ, जोखिम, मरीज की प्राथमिकताएं और जटिल मामलों में Heart Team चर्चा महत्वपूर्ण होती है।
PCI क्या कर सकती है
PCI क्या नहीं करती
सुरक्षा, दवाएं और रिकवरी
तकनीकी प्रक्रिया खत्म होने के बाद भी सुरक्षा जारी रहती है। दवाएं, प्रवेश स्थान की देखभाल और डिस्चार्ज निर्देश महत्वपूर्ण हैं।
प्रक्रिया की सुरक्षा
PCI एक सामान्य इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी प्रक्रिया है, लेकिन जोखिम हर मरीज में अलग होता है। किडनी की कार्यक्षमता, रक्तस्राव की संभावना, कोरोनरी एनाटॉमी, हृदय की स्थिति और यह प्रक्रिया नियोजित है या आपातकालीन, सभी महत्वपूर्ण हैं।
स्टेंट के बाद
स्टेंट लगाने के बाद एंटीप्लेटलेट दवाएं स्टेंट के अंदर खून का थक्का बनने का जोखिम कम करती हैं। इन्हें कार्डियोलॉजी सलाह के बिना बंद नहीं करना चाहिए।
रिकवरी
बिना जटिलता वाली नियोजित PCI के बाद कई मरीज उसी दिन या अगले दिन घर जा सकते हैं। काम, ड्राइविंग, व्यायाम और वजन उठाने की सलाह प्रवेश स्थान और क्लिनिकल स्थिति पर निर्भर करती है।
साझा निर्णय
इन सवालों का उद्देश्य यह समझना है कि PCI क्यों प्रस्तावित है, उसका वास्तविक लक्ष्य क्या है और कौन-से विकल्प उचित हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
पूरी तरह नहीं। एंजियोप्लास्टी कैथेटर आधारित तकनीक से संकरी कोरोनरी धमनी को खोलने की प्रक्रिया है। स्टेंट एक छोटा जालीदार सहारा है जिसे अक्सर उपचारित हिस्से को खुला रखने के लिए लगाया जाता है। पूरी प्रक्रिया को PCI कहा जाता है।
आमतौर पर हां। प्रवेश स्थान पर स्थानीय एनेस्थीसिया और पूरी प्रक्रिया के दौरान मॉनिटरिंग होती है। जरूरत के अनुसार हल्की sedation दी जा सकती है।
नहीं। निर्णय लक्षण, आपात स्थिति, संकुचन का स्थान और जटिलता, रक्त प्रवाह पर वास्तविक असर, पूरी कोरोनरी एनाटॉमी और दवा या बायपास जैसे विकल्पों पर निर्भर करता है।
हां, लेकिन यह हर मरीज में नहीं होता। रेस्टेनोसिस धीरे-धीरे संकुचन दोबारा बनने को कहते हैं। स्टेंट थ्रॉम्बोसिस अलग समस्या है जिसमें स्टेंट के अंदर खून का थक्का बनता है। निर्धारित एंटीप्लेटलेट दवाएं लेना महत्वपूर्ण है।
कई बिना जटिलता वाली नियोजित PCI प्रक्रियाओं के बाद मरीज उसी दिन या अगले दिन घर जा सकते हैं। हार्ट अटैक, जटिल PCI या अतिरिक्त निगरानी की जरूरत होने पर अस्पताल में ज्यादा समय लग सकता है।
यदि स्थिति स्थिर और गैर-आपातकालीन है, तो दूसरी राय एंजियोग्राम, PCI की जरूरत, विकल्प, लाभ और जोखिम समझने में मदद कर सकती है। आपातकालीन उपचार को नियमित दूसरी राय के लिए देर नहीं करनी चाहिए।
क्लिनिकल संदर्भ
यह शैक्षिक पेज प्रमुख समकालीन कोरोनरी रीवैस्कुलराइजेशन दिशानिर्देशों और मरीज-केंद्रित कार्डियोलॉजी सिद्धांतों पर आधारित है। अंतिम प्रकाशन डॉ. मेहदी शहरियारी की चिकित्सा समीक्षा के अधीन रहना चाहिए।
प्रस्तावित एंजियोप्लास्टी या स्टेंट को लेकर स्पष्टता चाहिए?
परामर्श में एंजियोग्राम की समीक्षा, PCI की जरूरत का कारण, संभावित विकल्प और व्यक्तिगत जोखिमों को सही क्लिनिकल संदर्भ में समझाया जा सकता है। यदि पहले डायग्नोस्टिक जांच को समझना चाहते हैं, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी और कार्डियक कैथेटराइजेशन भी देखें।
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