सीने में दर्द और एंजाइना
सीने में दर्द: कारण दिल है, एसिड रिफ्लक्स है या कुछ और?
सीने में दर्द दिल, गैस्ट्रो-इसोफेजियल रिफ्लक्स या कई अन्य कारणों से हो सकता है। जानिए डॉक्टर किन संकेतों को देखते हैं, कौन-से परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं और कब तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
सीधा जवाब
सीने में दर्द दिल, गैस्ट्रो-इसोफेजियल रिफ्लक्स, मांसपेशियों, फेफड़ों या कई अन्य कारणों से हो सकता है, और केवल symptoms के आधार पर इनके बीच सुरक्षित रूप से अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता। दिल से संबंधित discomfort दबाव, भारीपन, कसाव, squeezing या जलन जैसा महसूस हो सकता है, जबकि reflux अक्सर सीने में जलन या acid regurgitation से जुड़ा होता है; लेकिन दोनों के symptoms एक-दूसरे से मिल सकते हैं। नया, महत्वपूर्ण या unexplained chest pain medical evaluation मांगता है, और suspected heart attack में emergency care तुरंत लेनी चाहिए।
Chest Pain: Heart, Acid Reflux or Something Else? | Cardiologist Explains
इस वीडियो में दुबई के इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट डॉ. मेहदी शहरीयारी बताते हैं कि दिल से संबंधित chest discomfort और acid reflux के symptoms कभी-कभी एक जैसे क्यों महसूस हो सकते हैं, डॉक्टर किन clinical features को देखते हैं, कौन-से tests आवश्यक हो सकते हैं और कब chest pain के लिए urgent medical care लेनी चाहिए।
मुख्य बातें
- दिल से संबंधित chest discomfort का बहुत तेज़ या “crushing” होना जरूरी नहीं है; दबाव, भारीपन, कसाव, squeezing या जलन भी हो सकती है।
- Gastro-oesophageal reflux सीने में दर्द या जलन पैदा कर सकता है, लेकिन जलन या indigestion दिल की समस्या को exclude नहीं करते।
- पहला ECG सामान्य या non-diagnostic होने पर भी एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम पूरी तरह से बाहर नहीं होता।
- High-sensitivity cardiac troponin को symptoms, ECG और symptoms शुरू होने के समय के साथ interpret किया जाना चाहिए; कुछ situations में serial testing आवश्यक होती है।
- Troponin का बढ़ना myocardial injury का संकेत है, लेकिन अकेले इससे myocardial infarction साबित नहीं होता।
- सीने में दर्द वाले हर मरीज को समान advanced cardiac tests की आवश्यकता नहीं होती; testing clinical risk और overall presentation के अनुसार तय की जाती है।
- यदि नया या महत्वपूर्ण chest pain सांस फूलने, पसीना, मितली, बेहोशी, बहुत कमजोरी या बांह, जबड़े, कंधे या पीठ तक फैलने वाली discomfort के साथ हो, तो urgent medical assessment आवश्यक है।
- संयुक्त अरब अमीरात में medical emergency का संदेह होने पर एम्बुलेंस के लिए 998 पर कॉल करें।
अनुभाग 01
अलग-अलग कारणों से होने वाला सीने का दर्द एक जैसा महसूस हो सकता है
जब किसी व्यक्ति को सीने में दर्द या असहजता होती है, तो एक स्वाभाविक सवाल होता है:
क्या यह दिल से संबंधित है, एसिड रिफ्लक्स के कारण है या इसकी कोई दूसरी वजह है?
कभी-कभी लक्षणों का पैटर्न कारण की ओर संकेत कर सकता है, लेकिन समस्या यह है कि अलग-अलग स्थितियों के लक्षण एक-दूसरे से काफी मिल सकते हैं।
दिल से संबंधित सीने की तकलीफ हमेशा बहुत तेज़ या “कुचलने वाले” दर्द के रूप में नहीं होती।
हृदय की मांसपेशियों तक रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति कम होने पर, जिसे मायोकार्डियल इस्कीमिया कहा जाता है, व्यक्ति को:
- दबाव
- भारीपन
- कसाव
- निचोड़ने जैसा एहसास
- जकड़न
- जलन
- या सीने के बीचों-बीच एक असामान्य असहजता
महसूस हो सकती है।
यह असहजता कंधे, एक या दोनों बांहों, गर्दन, जबड़े, पीठ या पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल सकती है।
सांस फूलना या असामान्य थकान भी मायोकार्डियल इस्कीमिया के साथ हो सकती है।[1]
कोरोनरी आर्टरी डिज़ीज़ से संबंधित लक्षण अक्सर शारीरिक मेहनत या भावनात्मक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं, क्योंकि उस समय दिल को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
लेकिन यह नियम हमेशा लागू नहीं होता।
एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम, जिसमें मायोकार्डियल इन्फार्क्शन यानी हार्ट अटैक भी शामिल है, आराम की स्थिति में भी हो सकता है।[1,2]
अन्य साथ आने वाले लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- सांस फूलना
- ठंडा पसीना
- मितली या उल्टी
- चक्कर या हल्कापन महसूस होना
- बेहोशी या बेहोश होने जैसा महसूस होना
- असामान्य या अत्यधिक कमजोरी
इन लक्षणों का न होना दिल की समस्या को पूरी तरह से बाहर नहीं करता।
इसी तरह, दर्द की तीव्रता से अकेले यह तय नहीं किया जा सकता कि समस्या कितनी गंभीर है।
एसिड रिफ्लक्स आमतौर पर कैसा महसूस होता है?
गैस्ट्रो-इसोफेजियल रिफ्लक्स डिज़ीज़ या GERD तब होती है जब पेट की सामग्री वापस भोजन नली यानी इसोफेगस में आने लगती है।
इसके सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:
- सीने की हड्डी के पीछे जलन
- एसिड या भोजन का गले या मुंह की ओर वापस आना
[5]
कुछ मरीजों को यह भी महसूस हो सकता है कि लक्षण:
- भारी भोजन के बाद शुरू होते हैं
- लेटने पर बढ़ जाते हैं
- आगे झुकने पर बढ़ते हैं
- मुंह में खट्टा या अम्लीय स्वाद देते हैं
- डकार के साथ होते हैं
- या गले तक तरल या भोजन वापस आने जैसा महसूस होता है
ये विशेषताएँ रिफ्लक्स की संभावना बढ़ा सकती हैं, लेकिन यह साबित नहीं करतीं कि समस्या दिल से संबंधित नहीं है।
दिल की इस्कीमिया कभी-कभी जलन या अपच जैसी महसूस हो सकती है।
इसलिए केवल यह मान लेना कि “जलन है, इसलिए यह पेट की समस्या होगी” सुरक्षित नहीं है।
इसी तरह, एंटासिड लेने के बाद दर्द या जलन में अस्थायी सुधार होना मायोकार्डियल इस्कीमिया या एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को बाहर करने का विश्वसनीय तरीका नहीं है।
सीने में दर्द के और कौन-से कारण हो सकते हैं?
सीने में दर्द कई अलग-अलग संरचनाओं से उत्पन्न हो सकता है, जैसे:
- मांसपेशियाँ
- पसलियाँ
- सीने के जोड़
- फेफड़े और प्लूरा
- भोजन नली
- दिल
- बड़ी रक्त वाहिकाएँ
और अन्य कारण।
मस्कुलोस्केलेटल दर्द व्यायाम, बहुत अधिक खांसी, भारी वस्तु उठाने या चोट के बाद शुरू हो सकता है।
यह शरीर की गति से बदल सकता है या किसी एक स्थान पर अधिक महसूस हो सकता है।
फेफड़े या प्लूरा से जुड़ा दर्द कभी-कभी तेज़ या चुभने वाला होता है और सांस लेने पर बढ़ सकता है।
महत्वपूर्ण सांस फूलना विशेष ध्यान मांगता है, क्योंकि कुछ गंभीर फेफड़ों की बीमारियाँ सीने में दर्द और सांस फूलना दोनों पैदा कर सकती हैं।
दिल के आसपास की झिल्ली में सूजन, जिसे पेरिकार्डाइटिस कहते हैं, इसोफेगस की कुछ बीमारियाँ, चिंता और अन्य कई स्थितियाँ भी सीने में दर्द या असहजता पैदा कर सकती हैं।
इसी कारण:
केवल दर्द की जगह या उसका वर्णन निदान तय करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
अगर सीने में दर्द नया या चिंताजनक है, तो प्राथमिकता संभावित गंभीर कारणों को पहचानने या उन्हें सुरक्षित रूप से बाहर करने की होती है।[1]
अनुभाग 02
डॉक्टर दिल से संबंधित दर्द, एसिड रिफ्लक्स और अन्य कारणों में अंतर कैसे करते हैं?
सीने में दर्द का सुरक्षित मूल्यांकन केवल एक सवाल पर आधारित नहीं होता, जैसे:
“क्या दर्द जलन जैसा है?”
या:
“क्या यह खाना खाने के बाद शुरू हुआ?”
डॉक्टर कई clinical factors को एक साथ देखते हैं।
1. लक्षणों की कहानी और उनका पैटर्न
महत्वपूर्ण सवालों में शामिल हो सकते हैं:
- असहजता कब शुरू हुई?
- शुरुआत अचानक हुई या धीरे-धीरे?
- हर episode कितनी देर रहता है?
- क्या दर्द अभी भी मौजूद है?
- क्या शारीरिक मेहनत से शुरू होता है?
- क्या आराम करने से बदलता है?
- क्या इसका भोजन या लेटने से संबंध है?
- क्या दर्द किसी दूसरी जगह फैलता है?
- क्या साथ में सांस फूलना, पसीना, मितली या बेहोशी होती है?
- क्या पहले भी ऐसा हुआ है?
डॉक्टर cardiovascular risk factors और पहले से मौजूद हृदय रोगों को भी ध्यान में रखते हैं, जैसे:
- डायबिटीज़
- हाई ब्लड प्रेशर
- धूम्रपान
- हाई कोलेस्ट्रॉल
- पहले से ज्ञात कोरोनरी आर्टरी डिज़ीज़
इन risk factors की मौजूदगी हृदय रोग की संभावना बढ़ा सकती है, लेकिन यह अकेले किसी एक episode के सीने के दर्द का कारण तय नहीं करती।
2. शारीरिक परीक्षण
Clinical examination से कभी-कभी हृदय, फेफड़े, पाचन तंत्र या मस्कुलोस्केलेटल कारणों की ओर संकेत मिल सकते हैं।
लेकिन यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मायोकार्डियल इन्फार्क्शन वाले कुछ मरीजों का physical examination काफी सामान्य भी हो सकता है।
इसलिए:
सामान्य physical examination अकेले एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को बाहर नहीं करता।[1]
3. ECG या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
Acute chest pain के मूल्यांकन में ECG शुरुआती और महत्वपूर्ण परीक्षणों में से एक है।[1]
ECG में:
- ST-segment elevation
- या अन्य electrical changes
दिख सकते हैं, जो myocardial ischemia या myocardial infarction की ओर संकेत कर सकते हैं।
ECG कुछ अन्य स्थितियों, जैसे:
- पेरिकार्डाइटिस
- कुछ प्रकार की arrhythmia
के बारे में भी जानकारी दे सकता है।
लेकिन:
पहला ECG सामान्य या non-diagnostic होने पर भी एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम पूरी तरह से बाहर नहीं होता।[1]
यदि लक्षण जारी रहें या clinical suspicion बना रहे, तो ECG दोहराने या अन्य परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है।
4. हाई-सेंसिटिविटी कार्डियक ट्रोपोनिन
Cardiac troponin एक biomarker है जो हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में injury होने पर रक्त में बढ़ सकता है।
High-sensitivity cardiac troponin परीक्षण suspected myocardial infarction के मूल्यांकन में preferred biomarkers हैं।[1,3]
लेकिन इसकी व्याख्या केवल “positive” या “negative” के रूप में नहीं की जानी चाहिए।
Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026) एक बहुत महत्वपूर्ण अंतर स्पष्ट करता है:
myocardial injury और myocardial infarction एक ही चीज़ नहीं हैं।[3]
यदि troponin relevant reference limit से ऊपर है, तो यह myocardial injury का संकेत हो सकता है।
लेकिन myocardial infarction का diagnosis करने के लिए troponin को अन्य clinical information के साथ समझना आवश्यक है, जैसे:
- मरीज के लक्षण
- clinical context
- ECG
- और आवश्यकता होने पर cardiac imaging या coronary assessment
[3]
टेस्ट कब किया गया है, यह भी बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि मरीज लक्षण शुरू होने के बहुत जल्दी बाद अस्पताल पहुँचता है, तो पहला troponin result सुरक्षित निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता।
इसलिए लक्षण शुरू होने के समय और clinical context के आधार पर serial troponin measurements की आवश्यकता हो सकती है।[3]
5. आगे के cardiac tests clinical risk पर निर्भर करते हैं
सीने में दर्द वाले हर मरीज को:
- invasive coronary angiography
- coronary CT angiography
- stress test
- या functional cardiac imaging
की आवश्यकता नहीं होती।
आधुनिक guidelines risk-based approach की सलाह देती हैं।[1,4]
अतिरिक्त testing की आवश्यकता कई factors पर निर्भर करती है, जैसे:
- लक्षण acute हैं या stable
- ECG findings
- troponin results
- clinical risk
- पहले से ज्ञात coronary artery disease
- उम्र
- cardiovascular risk factors
- significant coronary narrowing की संभावना
- किसी अन्य कारण की संभावना
कुछ patients में stable symptoms के साथ coronary CT angiography या functional testing उचित हो सकती है।
इसके विपरीत, acute और high-risk presentation वाले patients को अलग diagnostic और treatment pathway की आवश्यकता हो सकती है।[1,4]
अगर दिल की समस्या नहीं मिलती तो आगे क्या होता है?
उचित cardiac evaluation के बाद यदि हृदय संबंधी कारण नहीं मिलता, तो अन्य संभावित कारणों की जाँच की जा सकती है।
यदि GERD अभी भी संभावित लगता है, तो gastrointestinal evaluation उचित हो सकती है।
American College of Gastroenterology की guideline के अनुसार, जिन patients को सीने में दर्द है और जिनमें heart disease को exclude करने के लिए appropriate evaluation हो चुकी है, उनमें clinical situation के अनुसार GERD के objective tests पर विचार किया जा सकता है, जैसे:
- upper gastrointestinal endoscopy
- और/या reflux monitoring
[5]
इस evaluation का क्रम महत्वपूर्ण है।
उद्देश्य यह नहीं है कि हर chest pain को cardiac मान लिया जाए।
उद्देश्य यह है कि किसी महत्वपूर्ण chest pain को उचित evaluation से पहले “सिर्फ गैस”, “सिर्फ acidity” या “सिर्फ reflux” न मान लिया जाए।
अनुभाग 03
कब सीने में दर्द को medical emergency मानना चाहिए?
नया, unexplained या महत्वपूर्ण chest pressure, heaviness, squeezing या discomfort होने पर urgent medical evaluation आवश्यक हो सकती है, विशेष रूप से यदि दर्द:
- कुछ मिनटों से अधिक बना रहे या बार-बार लौटे
- बिना स्पष्ट कारण आराम की स्थिति में शुरू हो
- बांह, कंधे, जबड़े, गर्दन या पीठ तक फैले
- सांस फूलने के साथ हो
- ठंडे पसीने के साथ हो
- मितली या उल्टी के साथ हो
- बेहोशी या बेहोश होने जैसा महसूस हो
- अत्यधिक या असामान्य कमजोरी के साथ हो
पहले से हृदय रोग वाले लोगों या cardiovascular risk factors वाले लोगों में नए लक्षण विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं।
Risk factors में शामिल हो सकते हैं:
- डायबिटीज़
- हाई ब्लड प्रेशर
- धूम्रपान
- हाई कोलेस्ट्रॉल
लेकिन:
ज्ञात cardiovascular risk factors का न होना acute cardiac problem को पूरी तरह से बाहर नहीं करता।
Myocardial ischemia के लक्षण कभी-कभी कम हो सकते हैं और बाद में फिर वापस आ सकते हैं।
इसलिए इस बात का इंतजार न करें कि दर्द “बहुत तेज़” हो जाए।
और यह भी न मानें कि antacid से आराम मिलने का मतलब है कि स्थिति सुरक्षित है।
संयुक्त अरब अमीरात में
यदि आपको हार्ट अटैक या किसी medical emergency का संदेह है, तो एम्बुलेंस के लिए 998 पर कॉल करें।
Emergency evaluation और routine cardiology appointment अलग चीज़ें हैं।
यदि नया, महत्वपूर्ण या लगातार chest pain हो रहा है, तो routine clinic appointment की प्रतीक्षा करने के बजाय emergency medical services को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
बार-बार होने वाला लेकिन stable chest pain क्या करें?
यदि symptoms:
- लंबे समय से मौजूद हैं
- बार-बार exertion के दौरान होते हैं
- या उनका कारण स्पष्ट नहीं है
तो इन्हें भी medical assessment की आवश्यकता होती है, भले ही उस समय स्थिति emergency न हो।
Clinical situation के अनुसार evaluation में शामिल हो सकते हैं:
- cardiovascular risk assessment
- ECG
- और आवश्यकता होने पर non-invasive cardiac testing
यदि उचित cardiac evaluation हो चुकी है और reflux अभी भी संभावित है, तो आगे की जाँच इसोफेगस और gastrointestinal system पर केंद्रित की जा सकती है।
कुछ gastrointestinal warning signs होने पर भी further evaluation की आवश्यकता हो सकती है, जैसे:
- निगलने में कठिनाई
- gastrointestinal bleeding
- बिना कारण वजन कम होना
[5]
सबसे महत्वपूर्ण practical message
घर पर कोई ऐसा checklist नहीं है जो 100% भरोसे से cardiac pain और reflux pain में अंतर कर सके।
Reflux वास्तव में chest pain पैदा कर सकता है।
मांसपेशियाँ, पसलियाँ, फेफड़े और इसोफेगस भी समान symptoms पैदा कर सकते हैं।
लेकिन दूसरी ओर, myocardial ischemia भी कभी-कभी:
की तरह महसूस हो सकती है।
इसलिए सुरक्षित evaluation clinical context, risk level और appropriate testing पर आधारित होता है, केवल दर्द कैसा महसूस हो रहा है इस पर नहीं।
यदि आपको अभी नया या महत्वपूर्ण chest pain हो रहा है, तो urgent medical evaluation लें।
यदि symptoms stable या recurrent हैं और वर्तमान में emergency नहीं हैं, तो structured cardiology assessment यह तय करने में मदद कर सकता है कि आगे की cardiac testing की आवश्यकता है या नहीं।
रोगी प्रश्न
रोगी प्रश्न
क्या एसिड रिफ्लक्स हार्ट अटैक जैसा महसूस हो सकता है?
हाँ। Gastro-oesophageal reflux सीने में जलन या discomfort पैदा कर सकता है जो कभी-कभी myocardial ischemia के symptoms जैसा महसूस हो सकता है। इसलिए नया या concerning chest pain बिना उचित evaluation के केवल reflux नहीं माना जाना चाहिए।
दिल के दर्द और एसिड रिफ्लक्स में अंतर कैसे करें?
कुछ features संकेत दे सकते हैं, लेकिन वे definitive नहीं होते। Reflux heartburn, acid regurgitation या meals से जुड़ा हो सकता है, जबकि cardiac symptoms exertion के दौरान हो सकते हैं या बांह, जबड़े या पीठ तक फैल सकते हैं। लेकिन इन symptoms में overlap हो सकता है, इसलिए नए या worrying symptoms का medical assessment आवश्यक है।
क्या खाना खाने के बाद सीने में दर्द होने का मतलब acidity ही है?
नहीं। भोजन reflux trigger कर सकता है, लेकिन खाना खाने के बाद दर्द शुरू होना अपने-आप cardiac या अन्य causes को exclude नहीं करता।
क्या दिल का दर्द जलन या indigestion जैसा महसूस हो सकता है?
हाँ। Myocardial ischemia कभी-कभी burning, pressure या indigestion जैसी discomfort के रूप में महसूस हो सकती है।
क्या normal ECG हार्ट अटैक को rule out करता है?
नहीं। एक normal या non-diagnostic initial ECG अकेले acute coronary syndrome को exclude नहीं करता। Clinical situation के अनुसार repeat ECG, troponin measurement और अन्य tests की आवश्यकता हो सकती है।
क्या normal troponin हार्ट अटैक को rule out करता है?
यह test के प्रकार, symptoms शुरू होने के बाद कितना समय बीता है और overall clinical picture पर निर्भर करता है। यदि मरीज बहुत जल्दी presentation करता है या symptoms जारी रहते हैं, तो serial high-sensitivity troponin measurements की आवश्यकता हो सकती है।
दुबई / यूएई संदर्भ
दुबई / यूएई संदर्भ
दुबई में acute chest pain का assessment clinical situation के अनुसार ECG, cardiac biomarkers जैसे troponin और आवश्यकता होने पर additional cardiac tests से किया जा सकता है।
यदि heart attack का संदेह हो या acute और significant chest pain हो, तो routine clinic appointment की प्रतीक्षा करने के बजाय emergency evaluation को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
संयुक्त अरब अमीरात में ambulance emergency number 998 है।
Stable या recurrent symptoms जो वर्तमान में emergency नहीं हैं, उनका cardiology clinic में structured assessment किया जा सकता है ताकि cardiovascular risk और आगे के tests की आवश्यकता तय की जा सके।
साक्ष्य और स्रोत
साक्ष्य और स्रोत
5 संदर्भ
